Când afli că o arcadă întreagă de dinți ficși se poate sprijini pe 4 implanturi, prima întrebare e aproape mereu aceeași: câți dinți încap pe lucrare și cum rămân stabili? Răspunsul este între 10 și 12. Numărul exact se stabilește pentru fiecare pacient, după os și după mușcătură, iar intervalul se înțelege cel mai ușor dacă urmărești cum se construiește lucrarea, piesă cu piesă.
Câți dinți are o arcadă și câți primește lucrarea
Un adult are 32 de dinți permanenți, câte 16 pe fiecare arcadă, dacă îi socotim și pe cei de minte. Fără măselele de minte rămân 14 pe arcadă: patru incisivi, doi canini, patru premolari și patru molari.
O lucrare fixă pe 4 implanturi nu reface întotdeauna toți acești dinți. Nobel Biocare, compania care deține marca All-on-4®, scrie în materialul său pentru medici că o astfel de lucrare poate avea până la 12 dinți. La Implant Studio, în explicațiile de pe blog despre lucrările pe arcadă, am scris că o lucrare pe 4 implanturi susține între 10 și 12 dinți.
Dinții care rămân în afara lucrării se află la capătul arcadei, în zona ultimelor măsele. Socoteala e simplă: pe fiecare parte a arcadei sunt doi incisivi, un canin, doi premolari și doi molari. Cu 10 dinți, lucrarea ajunge până la măselele mici, premolarii, iar cu 12 cuprinde și primele măsele mari. Câte măsele încap în spate depinde de locul în care ajung implanturile și de cât de departe poate continua lucrarea dincolo de ele.
Unde se pun cele 4 implanturi
În conceptul All-on-4®, două implanturi se așază drept, în partea din față a arcadei. Celelalte două, mai în spate, se pun înclinat.
E-book-ul Nobel Biocare despre conceptul All-on-4®, publicat în 2020, explică de ce. Înclinate, implanturile din spate au un contact mai bun cu osul chiar și acolo unde osul e puțin. Ele ocolesc structurile anatomice importante și se distribuie mai bine de-a lungul crestei osoase. Așa se împart mai bine forțele de mestecare, iar lucrarea poate avea până la 12 dinți.
Același material arată și unde ajunge capătul implantului înclinat. Pentru implanturile din spate, recomandarea către medici este ca orificiul șurubului să iasă în dreptul primei măsele mari ori al uneia dintre măselele mici. Cu alte cuvinte, ultimul punct de sprijin al lucrării stă în zona premolarilor sau a primului molar.
Principiul îl folosim și noi la lucrările pe 4 implanturi: implanturile se poziționează înclinat, ca să folosească osul pe care îl ai deja. De multe ori, așa se poate evita o intervenție separată de adiție de os, dar asta se vede doar pe tomografie.
Consola, partea de lucrare care trece de ultimul implant
Dinții așezați în spatele ultimului implant nu au niciun sprijin dedesubt. Ei stau pe o consolă, adică pe porțiunea de lucrare care continuă dincolo de ultimul implant, ca un raft prins de perete doar la un capăt.
Consola e partea care decide, în mare măsură, dacă lucrarea are 10 sau 12 dinți. O consolă mai lungă înseamnă încă o măsea, dar și o solicitare mai mare la capătul lucrării, de fiecare dată când muști. Ghidul producătorului cere ca implanturile din spate să fie înclinate tocmai pentru a scurta consolele. Într-unul dintre cazurile prezentate în același material, solicitările pe consolă au fost reduse prin scurtarea ei la arcada de jos.
Medicul ține cont și de mușcătură, adică de felul în care se întâlnesc dinții de sus cu cei de jos. Cu aceleași 4 implanturi, doi pacienți pot primi lucrări de lungimi diferite, după cum se distribuie forțele de mestecare în cazul fiecăruia.
De la implant la dinte: piesele lucrării
Bonturile multiunit
Lucrarea pe arcadă nu se înșurubează direct în implant. Pe fiecare implant se montează întâi un bont multiunit, o piesă intermediară pe care se prinde apoi lucrarea. Nobel Biocare produce astfel de bonturi drepte și înclinate la 17 sau la 30 de grade, cu înălțimi diferite, potrivite grosimii gingiei.
În cazurile prezentate de producător, bonturile drepte stau pe implanturile din față, iar cele înclinate pe implanturile din spate. Bontul înclinat corectează unghiul implantului din spate, ca direcția în care se prinde lucrarea să fie potrivită pe toate cele 4 puncte de sprijin. În planul unei lucrări pe 4 implanturi la Implant Studio sunt cuprinse și cele 4 bonturi protetice definitive.
Structura și dinții
Lucrarea definitivă are două părți. Prima este structura de rezistență, care se prinde de bonturi și ține lucrarea dintr-o bucată. A doua sunt dinții de deasupra, cei pe care îi vezi și cu care mesteci.
La noi, structura se face din titan sau din BioHPP, un polimer de înaltă performanță, ambele materiale ușoare. Dinții sunt din compozit, care e mai ușor, sau din zirconiu, un material ceramic. Combinația se alege după cazul clinic.
Lucrarea se fixează cu șuruburi, nu se cimentează. Dacă apare o problemă la un implant sau la lucrare, medicul o poate demonta, poate rezolva problema și o poate monta la loc. De aceea preferăm fixarea cu șuruburi la lucrările pe arcadă.
Lucrarea provizorie și lucrarea definitivă
Când cazul permite încărcarea imediată, lucrarea provizorie se înșurubează pe implanturi în aceeași zi cu intervenția sau în cel mult 24 de ore. La Implant Studio, provizoriul se face din PMMA, un material plastic rezistent, proiectat și frezat pe calculator.
Provizoriul are alte reguli decât lucrarea finală. În același e-book, medicul american Steven Parel publică o listă de verificare pentru lucrările provizorii pe implanturi. Printre recomandări sunt material suficient, lucrare fără console, o față dinspre gingie lustruită și bombată și o mușcătură reglată astfel încât implanturile să fie protejate.
Forma feței dinspre gingie contează și la lucrarea definitivă. Materialul producătorului notează că o suprafață bombată, nu scobită, îl ajută pe pacient să păstreze zona curată. Un spațiu prea mare între gingie și lucrare are și el un dezavantaj: pe acolo pot trece aer și salivă când vorbești, uneori cu un șuierat.
Dinții definitivi se fac abia după vindecare, la minimum 4 luni de la intervenție. Implanturile pentru lucrările pe arcadă se vindecă de regulă în 4-6 luni, timp în care porți provizoriul. Etapele complete, cu tomografia, planificarea digitală și lucrarea definitivă, sunt descrise pe pagina noastră despre dinții ficși pe 4 sau 6 implanturi.
Ce stabilim împreună înainte de lucrare
Numărul de dinți nu se alege dintr-un catalog. Planul pornește de la tomografie și de la scanarea intraorală, iar poziția fiecărui implant se stabilește pe calculator înainte de intervenție. Din poziția implanturilor din spate rezultă lungimea consolelor, iar de aici, câți dinți poate avea lucrarea.
La discuția despre plan e bine să afli:
- câți dinți va avea lucrarea provizorie și câți lucrarea definitivă
- unde vor sta implanturile din spate și cât de lungă va fi consola
- din ce materiale se vor face structura și dinții
- la ce intervale vii la control și cum se curăță lucrarea acasă
Alegerea o face medicul, pe baza imaginilor și a examinării tale. Uneori răspunsul e 4 implanturi și 12 dinți, alteori 6 implanturi sau o lucrare mai scurtă, iar motivul îl vezi pe propria tomografie.
Foto: Kaboompics / Pexels.
